どうも、今年度最後の投稿になります佐藤慎です。

 

突然ですが、皆様awakeのPtに神経ブロックを施行する際、sedationするとしたら何を使っていますか??

Midazolam?? and/or Fentanyl?? Propofol?? Dexmedetomidine(Dex)??

 

私はDexが好きなのですが、理由は、

・ブロック中のフェンタニル投与が不要

・呼吸抑制も最小限

・その後のGAの挿管時に血圧変動少ない

・術中のフェンタニル、レミフェンタニル↓

・ブロックも長く、良く効いている気がする

・術後鎮痛にも寄与???

です。

 

最後の項目、ブロックの作用増強効果はかねてから言われているものですが、先日のologyに局麻に添加するDexとivDexとの比較の論文が掲載されましたので、紹介させていただきます。

 

Anesthesiology 2016; 124:683-95

IV and Perineural Dexmedetomidine Similarly Prolong

the Duration of Analgesia after Interscalene Brachial

Plexus Block

 

A Randomized, Three-arm, Triple-masked,

Placebo-controlled Trial

 

Faraj W. Abdallah, M.D., Tim Dwyer, M.B.B.S., F.R.A.C.S., Vincent W. S. Chan, M.D., F.R.C.P.C.,Ahtsham U. Niazi, M.D., F.R.C.P.C., Darrell J. Ogilvie-Harris, M.D., F.R.C.S.C., Stephanie Oldfield, B.S.,Rajesh Patel, B.S., Justin Oh, B.A., Richard Brull, M.D., F.R.C.P.C.

 

Intro

  • Dexmedetomidine(DEX)は、局所麻酔の作用時間を延長し、効果も増強する
  • Neuraxial, Perineural, even IV
  • OneshotのPNBを行う日帰り手術での有用性は高いと期待されるが、あまり大きなstudyはない
  • DEXの投与法はFDAに認可されているのはIVのみだが、それで十分では?

 

Methods

  • 肩関節鏡視下手術をInterscaleneBPB→GAで受ける18-65歳のASA1-3の患者が対象
  • BPBは0.5% ropi 15ml, USG, around C5+C6
  • 以下の3群にランダムに分けた

Dex-p: 0.5mcg/kg DEX をLAに混注

Dex-iv: 0.5mcg/kg DEXを50ml NSに混注し入室後から30分以上かけてciv

Control

 

First primary outcome

  • ブロックの持続時間(創を痛がるまで

Secondary outcome

  • 術後24時間の鎮痛薬使用量
  • Motor blockの時間、徐脈などのincidence、術中のフェンタニル使用量、VAS、PONV

 

Results

  • Dex-pに対しDex-ivは劣らずに、Control群よりは有意にブロックの持続時間を延長し、術後24時間の鎮痛薬使用量を減らした
  • Motor blockの時間はControl群と差はなかった。徐脈などのincidenceもなく、術中のフェンタニル使用量、VAS、PONVも有意差はなかった

 

Discussion

  • 今回の研究で、Dex-ivはDex-pに劣らず、motor blockの延長なしにsensor blockを延長させ、術後鎮痛薬の使用量も減らした
  • 以前までもボランティアでのstudyや、腎不全患者でiv Midazolam vs Dexのstudyはあったが、この手の報告は初である
  • 日帰り手術で、神経ブロックの作用時間を延長することは非常に有用であり、カテーテル挿入よりも安全である
  • 他のAdjuvantsとしてDexamethasoneがあるが、DexはAd,C fiberに有意に作用するとされておりこの点で優れている
  • Dex 0.5mcg/kgよりも1mcg/kgの方がより強く効くとの報告もあるが、徐脈などの副作用に気を付ける必要がある。今回はそう言ったイベントはなかった
  • Limitation: 作用時間の評価法、onsetやrebound painは評価せず etc

 

以上です。ご参考までに。。。